新生兒危急型先天心臟病篩檢作業相關表單
使用單位 |
表單名稱 |
表單編號 |
備 註 |
心 篩 單 位
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新生兒心篩名冊 |
心篩單位 |
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新生兒心篩檢衛教單暨不同意書 (心篩單位) |
心篩單位→家長,「不同意書」心篩單位存檔 |
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心篩確診轉介單 |
心篩單位→確診單位→上網簽收回函→心資中心 |
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心篩不通過個案轉介非確診單位轉介單 |
心篩單位→公衛,心資中心→非確診單位 |
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新生兒心篩不通過衛教單 |
心篩單位→家長 |
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新生兒心篩結算名冊 |
心篩單位→心篩服務費撥附單位 |
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確 診 單 位 |
確診結果報告單 |
確診單位→心資中心,心篩單位 |
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心 資 中 心 管 理 監 偵 結 算
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心篩未完成催促通知單 |
心資中心→心篩單位→回函→心資中心 |
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未篩個案轉公衛通知單 |
心資中心→公衛→回函→心資中心 |
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拒篩個案轉公衛通知單 |
心資中心→公衛→回函→心資中心 |
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確診轉介單未簽收名冊 |
心資中心存檔 |
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確診結果報告單未收到名冊 |
心資中心存檔 |
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確診報告單未收到催促通知單 |
心資中心→確診單位→回函→心資中心 |
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轉介非確診單位確診報告單未收到催促通知單 |
心資中心→公衛→回函→心資中心 |
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確診個案未回轉公衛通知單 |
心資中心→公衛→回函→心資中心 |
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心篩時效統計表 |
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心篩確認診斷時效統計表 |
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心篩轉介個案確診結果統計表 |
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心篩資訊系統帳號申請書 |
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心篩資訊系統資料變更申請書 |
申請單位→心資中心→申請單位→回函→心資中心 |
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新生兒心篩人數統計表 |
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新生兒心篩結果統計表 |
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Copyright: 預防醫學基金會 ( Updated on : 04 Mar, 2014 )
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