使用單位

表單名稱

表單編號

備    註

心

篩

單

位

新生兒心篩名冊

CS-01

心篩單位

新生兒心篩檢衛教單暨不同意書 (心篩單位)

CC-01

心篩單位→家長，「不同意書」心篩單位存檔

心篩確診轉介單

CR-01

心篩單位→確診單位→上網簽收回函→心資中心

心篩不通過個案轉介非確診單位轉介單

  CR-01-1

心篩單位→公衛，心資中心→非確診單位

新生兒心篩不通過衛教單

CC-02

心篩單位→家長

新生兒心篩結算名冊

CD-03

心篩單位→心篩服務費撥附單位

確

診

單

位 

確診結果報告單

CR-02

確診單位→心資中心，心篩單位

心

資

中

心

管

理

監

偵

結

算

心篩未完成催促通知單

CS-02

心資中心→心篩單位→回函→心資中心

未篩個案轉公衛通知單

CN-03

心資中心→公衛→回函→心資中心

拒篩個案轉公衛通知單

CN-04

心資中心→公衛→回函→心資中心

確診轉介單未簽收名冊

CD-01

心資中心存檔

確診結果報告單未收到名冊

CD-02

心資中心存檔

確診報告單未收到催促通知單

CR-03

心資中心→確診單位→回函→心資中心

轉介非確診單位確診報告單未收到催促通知單

CN-02

心資中心→公衛→回函→心資中心

確診個案未回轉公衛通知單

CN-01

心資中心→公衛→回函→心資中心

心篩時效統計表

CD-04-1

心篩確認診斷時效統計表

CD-04-2

心篩轉介個案確診結果統計表

CD-05

心篩資訊系統帳號申請書

CD-06

心篩資訊系統資料變更申請書

CD-07

申請單位→心資中心→申請單位→回函→心資中心

新生兒心篩人數統計表

CD-08

新生兒心篩結果統計表

CD-09